Klinik für Gefäßchirurgie, Gefäßmedizin und Phlebologie: Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

• Beschwerdelosigkeit (asymptomatisches Stadium)
• Muskelkaterähnliche Schmerzen in den Waden nach einer bestimmten Gehstrecke (Claudicatio intermittens, umgangssprachlich „Schaufensterkrankheit“)
• Ruheschmerz beim Liegen, der sich durch Heraushängen der Füße aus dem Bett bessert
• offene Hautstellen
• Hautverfärbungen (blass-bläulich, weiß, rot)
• kühle Haut
• schlecht heilende Wunden und schmerzhafte Druckstellen
• schwarze Zehen (Gangrän)

Zunächst wird die genaue Krankengeschichte (Anamnese) des Betroffenen erfragt. Die Schilderung typischer Beschwerden führt rasch zum Verdacht einer arteriellen Verschlusskrankheit. Für eine weitere, exakte Diagnostik kommen folgende Untersuchungen zum Einsatz:

• Doppler mit Bestimmung des Knöchel-Arm-Indexes
• Farbkodierte Duplexsonographie
• Angiographie
• Computer-Tomographie und Kernspin-Tomographie mit Darstellung der Gefäße

Eine pAVK und ihre Risikofaktoren müssen auf jeden Fall behandelt werden, um schwerwiegenden Folgen wie Amputation, Herzinfarkt und Schlaganfall vorzubeugen. Unser interdisziplinäres Team bietet eine individuell auf jeden Patienten zugeschnittene Therapie an. Dazu gehört auch die Beratung zur Minimierung der Risikofaktoren und die Anleitung zum Gehtraining.

Medikamentöse Therapie:

• Hemmstoffe der Thrombozytenaggregation wie Acetylsalicylsäure (ASS) oder Clopidogrel
• gefäßaktive Substanzen (Naftidrofuryl, Prostaglandine)
• Antikoagulanzien, z. B. Marcumar® zur Gerinnungshemmung (nach operativen Eingriffen)

Eingriffe / Interventionelle Maßnahmen:

• Gefäßaufdehnung über einen Katheter oder Einlage eines Stents während einer Angiographie (perkutane transluminale Angioplasie / PTA)
• CT-gesteuerte Betäubung des Gefäßnerven zur reflektorischen Gefäßerweiterung

Operative Eingriffe:

• Entfernung von Ablagerungen aus dem eröffneten Gefäß
• Einnähen eines „Flickens“ in die Gefäßwand, um das Gefäß zu erweitern (Gefäßplastik)
• Anlage einer „Umgehung“ um die Engstelle (Bypass:)
• Lokale Maßnahmen an der Haut bei absterbendem Gewebe
• Amputation

Eine bewährte Maßnahme bei der Schaufensterkrankheit (pAVK) ist das kontrollierte Gehtraining: Im Rahmen eines konsequenten Trainings bis zur Schmerzschwelle verbessert sich die Durchblutung im Bein und im ganzen Körper. Zusätzlich kann, je nach Befund, eine medikamentöse Therapie mit Cilostazol verabreicht werden.

Durch das Training kann das Blut um die Engstelle herumfließen. Dadurch werden die schlecht durchbluteten Beinregionen unterhalb der Engstelle wieder besser mit Blut versorgt. Um die Gefäßengstelle herum können sich kleine Blutgefäße wieder neu bilden, bereits vorhandene Gefäße können sich erweitern („Kollaterale“).

Allein durch die erhöhte Aktivität hat der pAVK-Patient weniger Schmerzen. Gleichzeitig vergrößert sich die Gehstrecke erheblich ­– der Patient verbessert so durch eigenes Training seine Lebensqualität.